上海社區(qū)配藥正逐步銜接二、三級(jí)醫(yī)院，最大程度便捷居民問(wèn)診

針對(duì)常見(jiàn)病的藥品還應(yīng)多一些選擇

■本報(bào)記者 顧泳 侍佳妮

(資料圖片僅供參考)

家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正發(fā)揮更多功效：居民常見(jiàn)病、慢性病配藥無(wú)須前往二、三級(jí)醫(yī)院，在家門口就能配得到。日前，“2023年民生訪談”中，上海市衛(wèi)健委主任聞大翔勾勒出前景：上海社區(qū)配藥逐步與二、三級(jí)醫(yī)院銜接，以此最大程度便捷居民問(wèn)診。

社區(qū)與二、三級(jí)醫(yī)院藥品銜接有哪些瓶頸？社區(qū)用藥怎樣最大程度滿足居民需求？記者近日走訪本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心求解。

常見(jiàn)病藥品目錄應(yīng)覆蓋更廣

記者從黃浦、虹口、楊浦等多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，目前社區(qū)用藥比較齊全。社區(qū)藥庫(kù)基本有300—400種藥品，二、三級(jí)醫(yī)院延伸處方藥庫(kù)約有400—500種藥品，基本上藥、國(guó)藥藥品都能開(kāi)得出來(lái)，包括很多進(jìn)口藥也可以覆蓋。

新冠疫情發(fā)生以來(lái)，一些常見(jiàn)的呼吸道傳染病藥物也已下沉社區(qū)，例如，治療流感的達(dá)菲，以及治療新冠病毒感染的阿茲夫定、VV116等，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有供應(yīng)。楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診負(fù)責(zé)人馬佳告訴記者，社區(qū)藥品“擴(kuò)容”切實(shí)讓居民獲益。以甲狀腺疾病患者需要服用的優(yōu)甲樂(lè)為例，“擴(kuò)容”后可在社區(qū)配到，不少病人深感便捷。

根據(jù)居民實(shí)際需求，包括定海等多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)定期增補(bǔ)、替換一些藥品目錄，滿足居民實(shí)際需求。在馬佳看來(lái)，下沉到社區(qū)的藥品目錄還可以覆蓋范圍更廣一些，她說(shuō)，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)具二、三級(jí)醫(yī)院延伸處方，如果處方屬于上級(jí)醫(yī)院帶量采購(gòu)，那就沒(méi)法延伸到社區(qū)。心腦血管疾病患者常用的利伐沙班、替格瑞洛均屬于這一類。此外，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，消化道疾病、皮膚病、關(guān)節(jié)疾病病例有所增加，相應(yīng)疾病治療藥品目錄也需跟上?！?/p>

適當(dāng)放寬藥品使用權(quán)限

普陀區(qū)萬(wàn)里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是上海市區(qū)體量最大的中心，主任桂俊康告訴記者，疫情后下轉(zhuǎn)至社區(qū)的藥品明顯增加，疫情前300種不到，如今已有300多種，但總體來(lái)說(shuō)，針對(duì)常見(jiàn)病的藥品銜接還應(yīng)多一些選擇。

他舉例，消化道出血需要服用的止血藥，目前中心只有一種捷凝；至于心臟支架術(shù)后患者需要的抗凝藥，中心一開(kāi)始只有口服阿司匹林，好不容易進(jìn)了低分子肝素鈉（靜脈用藥），但這類患者常規(guī)口服的氯吡格雷、他汀類藥品仍無(wú)法引入社區(qū)。

有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示，此前主管部門規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“基藥”“非基藥”使用比例，并對(duì)社區(qū)開(kāi)藥有所限制。所謂“基藥”，即指《國(guó)家基本藥物目錄》羅列的685種藥品，是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

按照上述規(guī)定，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)具的藥物中，“基藥”應(yīng)占到總金額的85%，不在目錄中的“非基藥”只能占15%。相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“這是以前規(guī)定的比例，可能不太符合現(xiàn)在提倡社區(qū)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的新形勢(shì)，希望適當(dāng)放寬社區(qū)用藥比例的限制。”

桂俊康提出自己見(jiàn)解：實(shí)現(xiàn)社區(qū)與二、三級(jí)醫(yī)院用藥銜接，頂層設(shè)計(jì)還應(yīng)有所突破，優(yōu)化藥品配備供應(yīng)之時(shí)，也應(yīng)放寬社區(qū)使用權(quán)限，“賦權(quán)”給全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)用藥的一致性。馬佳則告訴記者，歷經(jīng)疫情，常見(jiàn)病用藥（尤其是呼吸道系統(tǒng)疾?。┥鐓^(qū)臨床水平明顯提升，藥品目錄下沉，家庭醫(yī)生有能力“兜得住”。

用好醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)

近年來(lái)，上海力推在社區(qū)簽約家庭醫(yī)生可享受延伸處方優(yōu)惠政策，但實(shí)際過(guò)程中，記者了解到，延伸處方應(yīng)用量尚不多。一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人直言：相比中心自有藥庫(kù)開(kāi)出的藥品數(shù)量和金額，延伸處方開(kāi)藥并不多。以今年3月為例，中心自有藥庫(kù)開(kāi)出的藥物金額達(dá)數(shù)百萬(wàn)元，延伸處方藥物金額只有前者的1/20左右。究其原因，除了居民不甚了解、簽約率有待提升外，技術(shù)操作問(wèn)題（如社區(qū)無(wú)法開(kāi)具延伸處方）也應(yīng)給予解決。

社區(qū)管理者及醫(yī)生建議：用好醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，提升家庭醫(yī)生延伸處方應(yīng)用率、實(shí)現(xiàn)專家柔性流動(dòng)等，多措并舉助力藥品目錄的長(zhǎng)期銜接。

借助互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)用藥一致化，也是全新探索。目前，普陀區(qū)已開(kāi)出“上海中藥云”平臺(tái)，實(shí)施區(qū)域內(nèi)中藥審方，具體是由社區(qū)開(kāi)方、區(qū)域?qū)彿?，既能確保用藥安全，又突破社區(qū)用藥局限，切實(shí)為居民帶來(lái)更多便捷。

（來(lái)源：解放日?qǐng)?bào)）