達州市萬源程永耀中西結合診所違法違規使用醫保基金案

2023年5月24日，萬源市醫療保障局對萬源程永耀中西結合診所2022年1月1日至2023年5月16日期間的醫保基金結算情況開展日常檢查，檢查組通過大數據分析和現場核查發現，該診所存在串換收費問題，且未按規定真實完整記錄、保存藥品進銷存臺賬數據，賬實嚴重不符，管理混亂，涉及金額4654.00元。

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》《萬源市醫療保障定點醫療機構服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1.責令該診所退回違法違規費用；2.解除該診所醫保基金使用服務協議，并向社會公布。目前，損失資金已全部追回。

達州市萬源市前芳大藥房違法違規使用醫保基金案

2023年3月26日，萬源市醫療保障局對萬源市前芳大藥房2022年1月1日至2023年3月15日期間的醫保基金結算情況開展日常檢查，檢查組通過大數據分析和現場核查發現，該藥店存在未按規定執行居民門診統籌政策、未建立財務制度、未真實完整記錄保存藥品進銷存臺賬、未保管處方藥處方等問題。

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局第3號）《萬源市醫療保障定點零售藥店服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1.責令該藥店限期整改；2.約談該藥店主要負責人；3.自2023年4月起暫停該藥店醫保基金使用的醫藥服務3個月。目前該藥店積極整改，認識到位，自覺規范醫保服務行為，已恢復聯網結算。