達(dá)州市萬源程永耀中西結(jié)合診所違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年5月24日，萬源市醫(yī)療保障局對萬源程永耀中西結(jié)合診所2022年1月1日至2023年5月16日期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展日常檢查，檢查組通過大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該診所存在串換收費(fèi)問題，且未按規(guī)定真實(shí)完整記錄、保存藥品進(jìn)銷存臺賬數(shù)據(jù)，賬實(shí)嚴(yán)重不符，管理混亂，涉及金額4654.00元。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《萬源市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該診所退回違法違規(guī)費(fèi)用；2.解除該診所醫(yī)保基金使用服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。目前，損失資金已全部追回。

達(dá)州市萬源市前芳大藥房違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年3月26日，萬源市醫(yī)療保障局對萬源市前芳大藥房2022年1月1日至2023年3月15日期間的醫(yī)保基金結(jié)算情況開展日常檢查，檢查組通過大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場核查發(fā)現(xiàn)，該藥店存在未按規(guī)定執(zhí)行居民門診統(tǒng)籌政策、未建立財(cái)務(wù)制度、未真實(shí)完整記錄保存藥品進(jìn)銷存臺賬、未保管處方藥處方等問題。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局第3號）《萬源市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.責(zé)令該藥店限期整改；2.約談該藥店主要負(fù)責(zé)人；3.自2023年4月起暫停該藥店醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)3個(gè)月。目前該藥店積極整改，認(rèn)識到位，自覺規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，已恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。